As novas diretrizes de hipertensão arterial da Sociedade Europeia de Cardiologia, apresentadas no ESC 2024, trazem mudanças importantes no manejo e tratamento da hipertensão, com foco em uma abordagem mais precisa e personalizada. A hipertensão continua sendo o principal fator de risco cardiovascular global, associada a altos índices de morbidade e mortalidade. Nesta atualização, destacam-se avanços nas medidas diagnósticas, recomendações de estilo de vida e tratamento farmacológico.
Nova Classificação da Pressão Arterial
A primeira grande novidade é a nova classificação da pressão arterial. Agora, temos três categorias:
Pressão Não Elevada: Pressão arterial sistólica (PAS) abaixo de 120 mmHg e diastólica (PAD) abaixo de 70 mmHg.
Pressão Elevada: PAS entre 120-139 mmHg ou PAD entre 70-89 mmHg.
Hipertensão: PAS igual ou superior a 140 mmHg ou PAD igual ou superior a 90 mmHg.
inglês).
Essas categorias ajudam a identificar precocemente o risco cardiovascular e estabelecer estratégias preventivas, além de melhorar a precisão diagnóstica e o seguimento dos pacientes.
Importância das Medições Fora do Consultório
Uma das grandes ênfases da nova diretriz é o uso de medidas de pressão arterial fora do consultório para evitar erros diagnósticos e melhorar o controle da hipertensão. Recomenda-se o uso de:
Medida Residencial da Pressão Arterial (MRPA)
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)
A tabela abaixo mostra os valores de referência para diferentes contextos de medição:
Categoria | Consultório | MRPA/MAPA Dia | MAPA 24h | MAPA Noite |
PA Não Elevada | < 120/70 mmHg | < 120/70 mmHg | < 115/65 mmHg | < 110/60 mmHg |
PA Elevada | 120-139/70-89 mmHg | 120-134/70-84 mmHg | 115-129/65-79 mmHg | 110-119/60-69 mmHg |
Hipertensão | ≥ 140/90 mmHg | ≥ 135/85 mmHg | ≥ 135/85 mmHg | ≥ 130/80 mmHg |
Triagem e Rastreamento
O rastreamento regular é essencial para a detecção precoce da hipertensão. As novas diretrizes recomendam:
Pacientes < 40 anos: Rastreamento a cada 3 anos.
Pacientes ≥ 40 anos: Rastreamento anual.
Auto-monitoramento: Indicado em pacientes com diagnóstico de hipertensão ou PA elevada.
Além disso, as diretrizes incentivam o uso de dispositivos oscilométricos validados para medição da pressão arterial, exceto em casos de fibrilação atrial, onde é preferido o método auscultatório.
Terapia Farmacológica
O tratamento farmacológico inicial recomendado é a combinação de duas classes de medicamentos em doses baixas:
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores do Receptor de Angiotensina II (BRA)
Bloqueadores do Canal de Cálcio (BCC)
Diuréticos Tiazídicos
A seguir, uma avaliação em três meses é indicada. Se a PA atingir as metas, o paciente é reavaliado anualmente. Caso contrário, adiciona-se uma nova medicação. Se a pressão arterial ainda não estiver controlada após esses ajustes, deve-se investigar hipertensão resistente e considerar o uso de espironolactona ou até a denervação renal (recomendação IIb).
Abordagem em Pacientes Especiais
Pacientes com hipotensão ortostática sintomática, idade ≥ 85 anos ou com fragilidade devem ter suas metas de tratamento ajustadas individualmente, considerando manter a PAS abaixo de 140 mmHg.
Conclusão
As atualizações na diretriz de hipertensão da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC 2024) refletem uma abordagem moderna e detalhada para o manejo da hipertensão. O foco na personalização do tratamento, maior uso de medidas fora do consultório, e o equilíbrio entre os riscos e benefícios do tratamento farmacológico visam melhorar a saúde cardiovascular e a qualidade de vida dos pacientes.
Referências:
John William McEvoy, Cian P McCarthy, Rosa Maria Bruno, Sofie Brouwers, Michelle D Canavan, Claudio Ceconi, Ruxandra Maria Christodorescu, Stella S Daskalopoulou, Charles J Ferro, Eva Gerdts, Henner Hanssen, Julie Harris, Lucas Lauder, Richard J McManus, Gerard J Molloy, Kazem Rahimi, Vera Regitz-Zagrosek, Gian Paolo Rossi, Else Charlotte Sandset, Bart Scheenaerts, Jan A Staessen, Izabella Uchmanowicz, Maurizio Volterrani, Rhian M Touyz, ESC Scientific Document Group, 2024 Diretrizes da ESC para o tratamento da pressão arterial elevada e hipertensão: desenvolvidas pela força-tarefa sobre o tratamento da pressão arterial elevada e hipertensão da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e endossadas pela Sociedade Europeia de Endocrinologia (ESE) e pela Organização Europeia de AVC (ESO) , European Heart Journal , 2024;, ehae178, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178
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